未来のアスリート発掘・育成事業

ふくいジュニアアスリートアカデミー
選考会 申込フォーム

① 個人票の入力

児童姓名
ふりがな
生年月日
平成26年 平成27年　
※半角数字でご入力ください。
月
日
性別
男　 女
学校名
市・町
小学校名
保護者姓名
保護者ふりがな
自宅住所
※半角数字でご入力ください。
〒
ー
住所
自宅電話番号
※ー(ハイフン)無し。半角数字でご入力ください。
緊急連絡先（携帯）
※ー(ハイフン)無し。半角数字でご入力ください。
メールアドレス
※パソコンからのメールを受信できるよう設定を行って下さい。
※半角でご入力ください。
※【登録するメールアドレスについて】
　使用するメールアドレスは以下のアドレスを推奨します。
　・Gmail, Yahoo, icloud　もしくはPCアドレス
※キャリアメール（docomo・softbank・au・rakutenなど）は手続きや、メールのやり取りに等に不具合が生じることがあります。 （再度入力）
現在取り組んでいる競技
所属チーム名
主な競技成績
大会名はできるだけ正式名でお願いします。記録が分かる場合は記入してください。
選考会参加可能日時
選考会参加可能日
11月2日(土)セーレン・ドリームアリーナ(福井県営体育館)
11月3日(日)セーレン・ドリームアリーナ(福井県営体育館)
どちらでも可
身 長（現在）
cm
体 重（現在）
kg
保護者身長
差し支えなければご記入ください。
父
cm
母
cm

② 新体力テスト結果

新体力テストの結果を添付

新体力テスト結果を添付して下さい。
結果表をお持ちでない方は、こちらの資料をダウンロードしてご使用下さい。

新体力テスト記録証明（PDF）
新体力テスト記録証明（Excel）

※やむを得ない理由で未計測種目がある方は、事務局へご相談下さい。

添付ファイル
新体力テストの結果を入力
※半角数字でご入力ください。
測定期間
握　力
※左右の数値がわからない場合は「記録」を左右に記入して下さい。
右
kg
左
kg
得 点
点
上体起こし
回
得 点
点
長座体前屈
cm
得 点
点
反復横とび
点
得 点
点
20mシャトルラン
回 
得 点
点
50m走
秒
得 点
点
立ち幅とび
cm
得 点
点
ソフトボール投げ
m
得 点
点
判　定
A　　 B

【注意事項】
・主催者、報道機関等の取材及び撮影を予定しています
　※映像、写真等の使用を承諾の上、参加下さい
・選考会中のケガについては当協会で保険加入済

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お問い合わせ窓口

TEL① 090-9444-2719
TEL② 0776-34-2720
受付時間　8:30〜17:15
（日・月・祝日を除く）

公益財団法人福井県スポーツ協会